دریافت هزینه درمان از بیمه تامین اجتماعی همیشه مورد سوال قرار میگیرد. کلیه کارکنان، کارگران و کارفرمایان تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی انتظار دارند این سازمان نسبت به پرداخت حقوق دوره بیماری و همچنین هزینه ای که بیمار پرداخت کرده است برابر تعرفه مصوب دولت اقدام نماید.
ما دراین مطلب به اهمیت دریافت هزینه درمان از بیمه سازمان تامین اجتماعی و ذکر یک تجربه موفق پرداخته ایم.
دریافت هزینه درمان از بیمه تامین اجتماعی چگونه امکانپذیر است؟
در این راستا سازمان تامین اجتماعی، برای دریافت هزینه درمان از بیمه، انجام معاینات بدو استخدام، معاینات ادواری کارمند یا کارگر و همچنین اندازه ی عوامل زیان آور در محیط کار و رویت آنها، اقدام به پرداخت نمی نماید. قطعا هر موسسه ای که حقوق بگیر دارد بایستی کارمند با کارگر خود را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دهد.
در این خصوص مدیران منابع انسانی موظف هستند براساس ماده 92 قانون تامین اجتماعی، این موضوع را به شکل مکتوب به دست مدیر عامل برسانند تا درصورت بروز خسارت، سازمان مورد غضب مدیر عامل و سیستم قرارنگیرند. توصیه می شود مدیران سازمانی و مدیران منابع انسانی از مشاوران حقوقی، کارشناسان HSE با کارشناسان بهداشت حرفه ای، موضوع را پیگیری نمایید تا حداقل خسارت متوجه سیستم آنها شود.
همچنبن می توانبد برای مطالعه در خصوص بیمه بیکاری کلیک کنید.
بیان یک تجربه در خصوص دریافت هزینه درمان از بیمه
اینجانب در سال 1400 بعلت جراحی مجبور به استراحت 23 روزه در منزل شدم، شرکت از پرداخت حقوق به اینجانب به علت اینکه بیشتر از 3 روز بود امتناع کرد. (البته قانونی بود ) بنده نیز بعد از مرخصی استعلاجی مستندات استعلاجی را به ساز مان تامین اجتماعی تحویل دادم. بعد از بررسی مدارک بنده توسط تامین واحد بیمه ای و پرداخت خسارت اعلام کرد آیا معاینات بدو استخدام سال قبل انجام پذیرفته است؟؟ آیا سازمان ها عوامل زیان آور درسال قبل را بررسی کرده اند؟
خوشبختانه موسسه این عمل را انجام داده بود و بنده موفق به دریافت هزینه درمان از بیمه خود و همچنین پوشش بیمه ای مدت استعلاجی شدم. این کار را موسسه انجام داده بود و حداقل خسارت ۳۰۰.۰۰۰.۰۰۰ ریالی متوجه بنده بود که برای یک کارمند کارگر بسیار زیاد است.
با تشکر
حمید کریمی
۰۹۱۲۳۵۷۹۸۲۵